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Fondazione Smith Kline

 

Infezione da HCV: un novo modello matematico per prevenzione e trattamento

27.02.2019

Globalmente, si stima che 71,1 milioni (95% di intervallo di incertezza 62 · 5-79 · 4) di individui siano cronicamente infetti dal virus dell'epatite C (HCV), di cui il 10-20% svilupperà complicazioni epatiche tra cui cirrosi scompensata e carcinoma epatocellulare.

Queste complicazioni sono state responsabili di oltre 475.000 morti nel 2015 e, in contrasto con la malaria, la tubercolosi e le epidemie di HIV, il numero di decessi per infezione da epatite virale è aumentato negli ultimi anni.

La trasmissione dell'HCV è più comunemente associata a trasfusioni di sangue, iniezioni correlate all'assistenza sanitaria e all'uso di droghe iniettabili.

Le infezioni e le infezioni trasmissibili da trasfusione associate a deficit nella sicurezza delle iniezioni sono diminuite a livello globale, sebbene restino fattori chiave di rischio nei paesi a basso reddito.

L'infezione associata all'uso di droghe iniettabili è la principale via di trasmissione nei paesi in cui sono state eliminate principalmente altre vie di trasmissione.

In passato, il trattamento per l'infezione da HCV comprendeva iniezioni sottocutanee settimanali di interferone peghilato e ribavirina orale, trattamenti che presentavano bassi tassi di successo ed erano associati a una serie di effetti collaterali importanti.

Un momento di svolta è arrivato nel 2014 con lo sviluppo di antivirali ad azione diretta altamente efficaci (DAA), che consentono un trattamento privo di interferone, tassi di guarigione notevolmente migliorati, migliori profili di effetti collaterali e durata della terapia più adatta ad un uso diffuso.

Questa rivoluzione del trattamento del virus dell'epatite C ha generato l'interesse internazionale per l'eliminazione globale della malattia come minaccia per la salute pubblica. Nel 2017, queste opportunità terapeutiche hanno portato l'OMS a stabilire obiettivi di eliminazione per il 2030.

Per questo è stato sviluppato un modello di trasmissione dinamica dell'epidemia globale di HCV, calibrato su 190 paesi, che incorpora dati sulla demografia, persone che si iniettano droghe (PWID), copertura corrente di programmi di trattamento e prevenzione, storia naturale della malattia, prevalenza di HCV e mortalità attribuibile da HCV.

È stato quindi stimato l'impatto a livello mondiale degli interventi su scala ridotta che abbassano il rischio di trasmissione, migliorano l'accesso al trattamento e allo screening per l'infezione da HCV, considerando sei scenari: nessuna modifica apportata ai livelli esistenti di diagnosi o trattamento; aggiungendo sequenzialmente i seguenti interventi: sicurezza del sangue e controllo delle infezioni, riduzione del danno PWID, offerta di DAA alla diagnosi e screening di sensibilizzazione per aumentare il numero dei soggetti diagnosticati; e uno scenario in cui i DAA non sono introdotti (cioè, il trattamento è solo con interferone peghilato e ribavirina orale) per studiare l'effetto dell'uso di DAA.

Dai dati dello studio risulta chiaro come siano necessari ulteriori miglioramenti nella sicurezza del sangue e controllo delle infezioni, espansione o creazione di servizi di riduzione del danno PWID, e un più ampio screening per HCV con trattamento concomitante per tutti. Questi risultati dovrebbero informare l'azione globale in atto per eliminare l'epidemia di HCV.

» Scaling up prevention and treatment towards the elimination of hepatitis C: a global mathematical model

Fonte: https://www.thelancet.com/


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